• Dr. Fabio Ferretti
• Libero Professionista Livorno

1) 

  La preventiva radiografia assiale del cranio con proiezione sub-mento-vertice serve alla localizzazione dei condili mandibolari ed alla valutazione della loro angolazione al fine di una perfetta centratura del raggio incidente durante l’effettuazione dell’esame stratigrafico. Le informazioni che otteniamo mediante la stratigrafia sono pressoché identiche a quelle segnalate al riguardo della transcraniale obliqua con craniostato, nel mentre che la dose assorbita dal paziente risulta maggiore rispetto ad essa. Non più accettato da un punto di vista radioprotezionistico.

 

fig 1 TC volumetrica

TECNICA RADIOGRAFICA TC
 
Nelle patologie disfunzionali delle articolazioni temporo-mandibolari le proiezioni radiografiche che sono più conosciute sono quelle che derivano dalla radiologia convenzionale (radiografia transcraniale obliqua, proiezione di Clementschitsch, stratigrafia a.t.m.) e cioè:
- Proiezione sagittale (visione del condilo di lato)
- Proiezione coronale (visione frontale del condilo)
La tomografia computerizzata (chiamata anche TAC o tomografia assiale computerizzata) fornisce immagini assiali (trasversali) con cui gli stomatologi hanno meno confidenza. Fortunatamente oggigiorno esistono software di ricostruzione nelle tre dimensioni spaziali che forniscono immagini molto definite qualitativamente, più consone allo scopo. 

Perpendicolari all’asse lungo del condilo (fig. 4) Parallele all’asse lungo del condilo (fig. 6)  Sarà il programma stesso che, rielaborando i parametri immessi, fornirà immagini seriate (riferite alle “fette” selezionate) delle a.t.m., fra le quali saranno scelte le più significative oppure potranno essere stampate in toto. Il software permette anche misurazioni lineari od angolari nonché la valutazione della densità ossea.

fig. 7

fig. 9

fig. 10

Con la Risonanza Magnetica noi invece potremo arrivare ad una diagnosi diretta cioè alla visione diretta della posizione, della anatomia anche patologica e della funzionalità del disco). Tutto questo senza uso di radiazioni ionizzanti, senza mezzo di contrasto e senza documentati effetti collaterali da alto campo magnetico. Un sistema RM include un magnete, un trasmettitore di RF e bobine riceventi nonché un computer. In un sistema RM, il paziente giace su un lettino immerso all’interno di un campo magnetico. Il campo magnetico omogeneo di forte intensità ha direzione da sud a nord ed intensità Bo rappresentato dal vettore. L’acqua costituisce il 70% del corpo umano: è nel sangue, nei tessuti, negli organi. La molecola dell’acqua è molto semplice poiché è composta da due atomi di idrogeno ed uno di ossigneo. L’atomo ha un nucleo composto da neutroni e protoni con carica +. Il più piccolo atomo è quello di idrogeno, che è anche il più comune elemento nel corpo umano ed ha la più alta sensibilità alla risonanza magnetica. La tecnica è basata sulla proprietà dei protoni di idrogeno per cui essi ruotano intorno al proprio asse similmente ad una trottola. Questa proprietà genera un piccolo campo magnetico attorno alle cariche elettriche in movimento e quindi un DIPOLO con un nord ed un sud, una direzione ed una grandezza.

 

2) VERSAMENTO ARTICOLARE
Una caratteristica importante della RM, più che in tutte le altre tecniche di diagnostica per immagini, è l’alta affinità per i fluidi corporei, e ciò è dovuto alla estrema versatilità di cambiamento dell’immagine a seconda del cambiamento dei parametri di acquisizione.
Le strutture dell’a.t.m., come tutte le altre articolazioni, rispondono ad un insulto flogistico con essudazione; orbene, anche se questa è di modesta entità, essa può essere riconosciuta in particolari sequenze con pesatura in T2 e soppressione del grasso.
E’ ovvio che, la possibilità di sapere se c’è versamento intra- o peri-articolare, che tra l’altro sembra direttamente associato a dolore locale, sarà di basilare importanza per il clinico.